FICHE D'INCIDENT

Cette fiche est à remplir notamment en cas de :
- perturbation dans le fonctionnement du ou des services
- réclamations des usagers
- non respect du règlement des transports
- dégradation d'un abri bus

Les champs marqués d'un * sont obligatoires

INFORMATIONS INCIDENT	Date* :
	Heure* :
	Ligne de transport :
	Nom de l'arrêt : (S'il y a lieu)
	Ville* :
	Trajet concerné* :

INFORMATIONS PLAIGNANT	Déclarant : (entreprise de transport, médiateur, usager, etc...)
	Nom* :
	Prénom* :
	Adresse* :
	Code Postal* :
	Ville* :
	E-mail*:
	Tél.* :

INFORMATIONS TRANSPORTEUR	Transporteur* :
	Immatriculation du : véhicule :

CIRCONSTANCES (veuillez être précis dans la description des faits relatés)	Circonstances* :